陳康旭的開箱情報

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本文參加【科普新星培訓營】，內容為作者原創。 上期重點回顧：膽囊結石患者中，約70%無明顯癥狀；主要癥狀為經典的膽絞痛、常見而有隱匿的消化道非特異性表現如消化不良、噯氣、呃逆等；膽囊結石一般通過急性、慢性膽囊炎而表現出癥狀，急性膽囊炎遷延或治療不徹底可能演變為慢性膽囊炎；最嚴重的情況為壞疽性膽囊炎，不及時治療將會危及生命。 ...壞疽性膽囊炎：治療不及時將危及生命。圖片來源：丁香園 我們不是講的膽囊結石嗎，怎麼突然換題目，改講膽囊炎了？炎癥有什麼可混淆的，平常吃的消炎藥不就是消炎的嗎？標題黨！ 是不是標題黨，還請稍稍耐心往下看。 上次我們提到了一點，膽囊結石癥狀大部分時候都通過「膽囊炎」表現，我們也順便提一下這個「膽囊炎」。但是提到炎癥，那就必須先說明炎癥到底是什麼。 膽囊炎=膽囊的炎癥，炎癥的最直觀表現=紅、腫、熱、痛 不得不說我國老百姓對於炎癥、感染的理解十分模糊，甚至混為一談。這種現象不足為怪，口口相傳，上傳下達，聽多了誤區就多了。希望大家看完這篇文章，多多轉發，就算只截圖下列的這一段話，也多多轉發。 首先炎癥什麼？炎癥是一種病理過程，可以簡單理解為人體為了對抗內外損傷而產生的一種保護機制。 那麼炎癥怎麼發揮作用的呢？先請大家看一張圖 ↓ ...組織細胞通過毛細血管交換養分 看完這個圖，我想打個比方：紅細胞→外賣小哥+保潔員 血管→街道 組織細胞→住戶 組織液→單元樓 白細胞→保安 病毒→小偷 血管壁→門禁 現在，住戶都在單元樓自己家裡隔離，平常有外賣小哥送飯、保潔員幫倒垃圾，街道上有保安巡邏。有一天，小偷進小區了，鬼鬼祟祟的，有的小偷會偽裝成正常的住戶，有的小偷會偽造出入證，有的小偷剛進小區就被監控看見了被保安扣住問話，還有那種不長記性的小偷，第一次被逮了第二次還挑這個小區來，進來就被保安認出來。當然保安也有老弱病殘或者不太懂事兒的。反正總而言之，今天這個小偷就沒被發現，進單元樓之前先把門禁撬開了，或者偽造門禁卡刷開了，到住戶家裡開始偷東西吃，放任發展，這小偷能把這家吃沒，而且還會影分身，分出一堆小偷。這個住戶呢，也不是沒有發現，架不住小偷要麼會變臉偽裝成住戶的家庭成員，要麼帶著兇器直接脅迫住戶。所幸，住戶在發現家裡莫名其妙多了口人也是有所察覺，第一時間就按了報警。保安第一時間趕來，打開門禁，到住戶的家門外，先問問住戶是不是出事兒了然後開門開始點人。顯然，小偷也是有幾把刷子才敢偷雞摸狗，通過各種手段阻礙保安和住戶的反抗。保安對於這種潛伏在住戶家裡的小偷其實是很頭疼的，因為動手了就必定傷及無辜，但是這小偷能耐啊，不解決他他就給你整出一堆他的克隆體。所以保安只能一把火燒了這家，要麼直接燒死小偷，要麼逼小偷出來。無論哪種方式，最終結果通常是小偷被緝拿歸案。 但是這個過程中，哪一步都會改變原來小區的模樣，保安再開門禁進單元樓的過程中，外賣小哥送的飯、街道上的空氣、保安的唾沫星子啥的也都跟著進去了。也就是血液中原有的部分物質、白細胞等免疫細胞後多分泌的炎癥因子之類也就進到組織液中，一方面稀釋、殺傷、清除有害物質，另一方面帶來了利於機體修復的養分。 這就是炎癥，以防禦為目的，以局部血管反應為中心環節的病理過程[1]。啟動這一過程的不一定是病毒，任何內/外因素，只要導致機體發生損傷都可以，高中生跑個800米1000米都是激活炎癥的驅動因素。 看到這，我相信有一部讀者已經開始找自己身上發過炎的地方了，並且在想「確實我長過口腔潰瘍/癤子/膿包，得過扁桃體炎/中耳炎/結膜炎等等等等，紅腫熱痛多少也沾點邊兒，這咋回事兒呢？」 ...扁桃體炎 ...口腔潰瘍 紅腫熱痛其實是炎癥局部最直觀的反應。如前所述，保安上單元樓抓人往往不是一個人去，得叫一堆保安一塊去，然後就得讓街道寬敞點，不能太窄太擠，血管擴張了運輸比較方便。上樓之前得把門禁打開，這就是血管通透性增加。血管擴張，血供增多，流速增快，血管通透性增加，由血管進入組織液的物質就多了，代謝增加，產熱上升，一來二去，在體表上表現出來的就是紅、腫、熱了。紅腫熱可以理解為小姑娘臉紅又燙，摸著像水腫了。引起痛的因素比較多，一方面組織腫脹，壓迫、牽拉神經；一方面代謝增加了，產生得廢物就多了，而且血管滲出的某些物質比如緩激肽等也會引起疼痛。 除了局部反應，那是不是還有全身反應呢？當然，當局部刺激遲遲未結束，或者刺激遍布全身，或者導致紅腫熱痛的物質隨血液循環擴散，就有可能導致全身的炎癥反應，這個時候通常人的反應比較明顯，比如發燒、嗜睡、白細胞增高等等。 可是，你不是說炎癥時保護我們的嗎？為什麼要消炎呢？ 確實，炎癥的啟動是為了保護機體。然而，局部的紅腫熱痛就可以讓人們尋醫問藥，痛風—大腳趾疼，牙齦炎—牙齦腫了，扁桃體炎—嗓子眼冒煙兒了，背上長一個癤子—紅腫熱痛湊齊了，可以說如果沒癥狀，我相信大部分人也不會看醫生。所以，炎癥的表現也是提醒人們趕快就醫的一個信號，可不就是保護我們的嗎，並且炎癥導致紅腫熱痛的同時，也會加速炎癥啟動因子的代謝、清除。但是，過度的炎癥反應，會從根兒上影響人類的生存。 細胞作為人體的最基礎單元，絕大部分生命活動都與細胞中的酶有關，參與呼吸產能的有線粒體的丙酮酸脫氫酶，參與細胞分裂傳宗接代的有DNA聚合酶，等等等等，可以說沒有酶，細胞/組織/器官/系統/人，就無法工作無法生存。但是，人體內酶的活性與溫度有關[2]，這也就是為什麼人有正常體溫、低溫、發燒一說，在正常體溫內，酶才能正常工作。一旦體溫過低或過高，都會影響酶的活性，高溫甚至會讓酶滅活。所以，小時候總聽到的燒壞腦子是有真實案例的！ ...相對酶活力與溫度的關係 所以不光紅腫熱痛需要消炎，過度的炎癥反應更需要消炎，許多疾病，消炎完了基本也就解決了病人的訴求。但所有的治療基礎，是解決原發病。痛風這類疾病光止痛，不是一勞永逸的，以後還會痛，治療原發疾病，才能從根本上解決問題。 那為何說炎癥是國人最易混淆的詞兒呢？「消炎」藥到底能不能消炎？ 在我國，炎癥常常與感染混淆，在上文里，我以病毒=小偷為例，小偷進家裡偷東西吃用影分身就是病毒感染，細菌的話可以理解為強盜，不光偷吃還殺人放火。感染可以引起炎癥，但是炎癥≠感染。從原理上，炎癥是一種自我保護機制，感染則是完完全全的侵略。二者不相等，也不互相包括，只是感染可以引起炎癥，二者亦不一定互為因果。 更別提「消炎」藥了，家裡老中青三代，都有可能說錯。一有什麼事兒，這疼那疼或者感冒發燒了都去社區醫院輸點「消炎」藥，這是不對的，一是輸的很可能是葡萄糖、氯化鈉這一類的補充體液用的，二是大部分「消炎」藥指的是頭孢、青黴素、阿奇黴素、左氧氟沙星這類的抗生素 。這第一類補充體液的葡萄糖、氯化鈉你說是「消炎」吧，也對，它可以快速補充液體，稀釋炎癥因子，再通過體液循環排出，有消炎的意思。第二類抗生素，是針對「感染」的病原微生物的，按照上文所說，是解決原發病的，應該說也有消炎的意思。但我想給「消炎」藥正個名，在藥學上，是有正兒八經的消炎藥的： 解熱 鎮痛 消炎 藥：這類藥才是真正意義上的消炎藥，看名字，是不是也對應者紅腫熱痛呢？這類藥多是是非甾體類藥物，比如阿司匹林、布洛芬、對乙醯氨基酚這幾個藥，是根正苗紅的消炎藥。看到這，是不是有種恍然大悟的感覺呢？ 如果炎癥大家能理解了，那膽囊炎是不是也就不用講了？ 膽囊結石是慢性膽囊炎的主要病因，慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90% ～95%[3]，結石可導 致膽囊管反覆梗阻，並造成膽囊黏膜損傷，出現反覆的膽囊壁炎癥反應、瘢痕形成和膽囊功能障礙[4] 。說白了，膽囊結石反覆卡在膽囊管，或者摩擦刺激膽囊壁，導致損傷，引起炎癥，然後有紅腫熱痛，只不過不劇烈，不能引起人們的重視，或者因為這些都在內臟，表現不明顯，人們也都抱著忍忍就過去的態度。因此，還是那句話，早發現、早治療終究是最好的治療手段。 人體是世界上獨一無二、最為精密的儀器。我是Dr.綠，關注我，繼續下一節課。 [1]徐曉傑，王靜，華春秀主編.現代臨床病理學[M].武漢：湖北科學技術出版社.2018. [2]楊桂染，周曉隆主編. 生理學[M]. 北京：人民衛生出版社, 2016.07. [3]ＲAKESH BH，ＲAJENDＲA GC． A prospective clinicopathological study of 50 cases of chronic calculous cholecystitis in the local population［ J］． J Evol Med Dent Sci，2013，2(35): 6076 －6716． [4] DOMEYEＲ PJ，SEＲGENTANIS TN，ZAGOUＲI F，et al． Chronic cholecystitis in elderly patients． Correlation of the severity of inflammation with the number and size of the stones［J］． In Vi vo，2008，22( 2) : 269 －272． Heroes never die （英雄不死） 今天是國家公祭日，為了那些在疫情中堅守崗位、勇敢逆行、為民發聲最後英勇犧牲的人們，請默哀3分鐘。 他們，原本不必永遠停留在2019年的冬天。 他們，不應被遺忘。 下節課預告：膽囊結石的治療、預後

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